Dossier à retourner avant le 6 février 2008
Team Tripassion 2 allée du berry 78570 Andrésy
Les inscriptions sont limitées à 125 équipes.
La date limite est fixée au 6 février
2008. Toutefois des
inscriptions peuvent
être prises en compte le jour de l’épreuve dans
la limite des
places disponibles avec une
majoration de 6€ par équipe.
Pour les licenciés
FFTRI engagement
de 14 € par équipe.
Pour les non-licenciés FFTRI 24 € par équipe.
Règlement par chèque bancaire à l’ordre du Team Tripassion
Les engagements sont retenus dans l’ordre chronologique d’arrivée des bulletins d’inscriptions.
Pour les non-licenciés FFTRI 24 € par équipe.
Règlement par chèque bancaire à l’ordre du Team Tripassion
Les engagements sont retenus dans l’ordre chronologique d’arrivée des bulletins d’inscriptions.
Licences à présenter au secrétariat le jour de l’épreuve.
Nom de l’équipe :………………………………………………….....………….
1er équipier :
Nom : ..…………………………………………………………………………………
Prénom : ……………………………………………………………….………………
Email ou Tél. :.....………...............................................................
Date de Naissance : ….……….….... Sexe : □ M □ F
N° de licence FFTRI :……………………………………………….………………
Club : ……………………………………………………………………..……………
Nom : ..…………………………………………………………………………………
Prénom : ……………………………………………………………….………………
Email ou Tél. :.....………...............................................................
Date de Naissance : ….……….….... Sexe : □ M □ F
N° de licence FFTRI :……………………………………………….………………
Club : ……………………………………………………………………..……………
2ème équipier :
Nom :
……………………………………………………………………………..……
Prénom :
……………………………………………………………….……………….
Email ou Tél.
:.....………................................................................
Date de Naissance : ….…… Sexe : □
M □ F
N° de licence FFTRI :.………………………………….......……………………..
Club :
……………………………………………………………………………………
Pour les non licenciés
: Je joins à ma demande d’inscription une photocopie d’un certificat médical
de non contre indication à la pratique de la course à pied et du VTT en
compétition de moins d’1 an.
Les compétiteurs déclarent se soumettrent au règlement de l’épreuve.
Date et Signatures :
Pour les mineurs non-licenciés
Je soussigné………………………………………….. autorise mon fils ou ma fille à participer au Run&Bike d’Andrésy du dimanche 10 février 2008 et déclare me soumettre au règlement de l’épreuve.
Signature des parents :
Je soussigné………………………………………….. autorise mon fils ou ma fille à participer au Run&Bike d’Andrésy du dimanche 10 février 2008 et déclare me soumettre au règlement de l’épreuve.
Signature des parents :
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